Aanvraagformulier inzage, correctie en vernietiging medische gegevens Aanvraag dossier*VerzuimdossierKeuringsdossierVaccinatiedossier1e hulp-/ambulance dossierType verzoek*Inzage gegevensVerstrekken van een kopie van gegevens (hieraan zijn kosten verbonden)Correctie gegevensVernietiging gegevensNaam* Voornaam Achternaam E-mailadres* Telefoon*Toevoegen legitimatiebewijsMax. bestandsgrootte: 64 MB.Wij zijn verplicht uw identiteit te controleren. Hiervoor hebben wij een kopie van uw legitimatiebewijs nodig. U mag uw foto en het Burgerservicenummer (BSN) onzichtbaar maken. Indien u uw dossier persoonlijk komt afhalen, dan toont u ter plaatse uw legitimatiebewijs aan een medewerker van KHS. Een kopie is dan niet nodig.Geboortedatum MM slash DD slash JJJJ Bedrijfsnaam CAPTCHA