Aanvraagformulier inzage, correctie en vernietiging medische gegevens

  • Max. bestandsgrootte: 64 MB.
    Wij zijn verplicht uw identiteit te controleren. Hiervoor hebben wij een kopie van uw legitimatiebewijs nodig. U mag uw foto en het Burgerservicenummer (BSN) onzichtbaar maken. Indien u uw dossier persoonlijk komt afhalen, dan toont u ter plaatse uw legitimatiebewijs aan een medewerker van KHS. Een kopie is dan niet nodig.
  • MM slash DD slash JJJJ