De Pilservice (anticonceptie)

Naam*
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Adres*
Straat + huisnummer Stad Postcode Land
E-mailadres*
Telefoon*
Upload uw recept*
Toestemming voor controle van gegevens via LSP*
- Ja, ik geef toestemming.
Via het Landelijk Schakelpunt (LSP) kunnen zorgverleners medische gegevens delen met elkaar over patiënten. Het is voor zorgverleners belangrijk om te weten welke medicijnen u gebruikt, zodat onder andere fouten kunnen worden voorkomen bij het voorschrijven van medicijnen.
CAPTCHA